Bronquiolite

A bronquiolite é uma das principais causas de hospitalização em bebés durante o outono e inverno. Conhecer os sinais e saber como agir pode fazer toda a diferença para ajudar o vosso filho a recuperar bem.

O que é a Bronquiolite?

É uma infeção viral que afeta os bronquíolos (pequenos canais de ar nos pulmões), causando inflamação, inchaço e acumulação de muco que dificultam a respiração, especialmente nos mais pequenos.

Principal agente:

Vírus Sincicial Respiratório (VSR) em 70-80% dos casos. Outros agentes: rinovírus, adenovírus, vírus da gripe.

Maior risco:

• Bebés com menos de 6 meses
• Prematuros
• Doenças cardíacas ou pulmonares crónicas
• Sistema imunitário enfraquecido
• Exposição ao fumo do tabaco

Como reconhecer a Bronquiolite?

Começa como uma constipação e evolui em 2-3 dias:

Sintomas iniciais:

Corrimento nasal, tosse ligeira, febre baixa (nem sempre)

Evolução (dias 3-5):

• Tosse frequente e intensa
• Respiração rápida e superficial
• Pieira (som agudo tipo 'assobio')
• Tiragem (afundamento do peito entre costelas)
• Dificuldade em mamar/comer
• Irritabilidade e sono agitado

Sinais de alarme - Procurar urgência:

• Lábios ou unhas azulados
• Pausas respiratórias (apneia)
• Recusa alimentar
• Sonolência excessiva
• Respiração muito rápida (>60/minuto no bebé)
• Gemido ao respirar
• Desidratação: boca seca, sem lágrimas, <4 fraldas molhadas/dia

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico:

Essencialmente clínico (história e observação). Casos graves podem necessitar radiografia, teste viral ou oximetria.

Tratamento de suporte (antibióticos NÃO funcionam):

Em casa:

• Hidratação frequente
• Cabeça elevada 30º
• Ambiente húmido
• Limpeza nasal com soro antes de comer/dormir
• Refeições pequenas e frequentes
• Repouso

No hospital (casos graves):

• Oxigénio suplementar
• Hidratação endovenosa
• Monitorização contínua
• Aspiração de secreções

Não fazer:

• Medicamentos para tosse sem indicação médica
• Vaporizações não recomendadas
• Fumar perto da criança
• Suspender amamentação

Prevenção: como proteger o seu bebé?

Medidas gerais:

• Lavagem de mãos
• Evitar multidões no inverno
• Ambiente sem fumo
• Amamentação
• Limpeza de brinquedos
• Evitar contacto com doentes

VACINAÇÃO ANTI-VSR: A GRANDE NOVIDADE!

Desde 2024, Portugal dispõe do nirsevimab (Beyfortus®), anticorpo monoclonal que oferece proteção durante toda a época VSR. Não é vacina tradicional, mas anticorpo que confere imunidade passiva imediata e prolongada.

A quem se destina:

• Todos os RN e lactentes no 1º ano
• Até 24 meses com fatores de risco

Quando:

• Nascidos outubro-março: logo após nascimento
• Nascidos fora época: antes início circulação vírus
• Dose única

Eficácia comprovada:

• 70-80% redução hospitalizações
• 75% redução formas graves
• Proteção ~5 meses (época completa)

Evolução habitual

• Dias 1-3: início, tipo constipação
• Dias 3-5: pico sintomas respiratórios
• Dias 5-7: melhoria gradual
• Semanas 2-4: resolução (tosse pode persistir)

2-3% necessitam internamento, especialmente <3 meses.

Cuidar em Casa - Dicas Práticas

Hidratação:

Líquidos frequentes (leite materno/fórmula/água). Mamadas mais curtas e frequentes se necessário.

Alimentação:

Pequenas refeições, não forçar, privilegiar líquidos se difícil comer sólidos.

Respiração:

Lavar nariz com soro antes refeições/sono, elevar cabeceira, ar húmido, evitar fumo/irritantes.

Monitorizar:

Frequência respiratória, cor lábios, fraldas molhadas, estado alerta.

Febre:

Paracetamol se desconforto (sob orientação), não agasalhar demais.

Bronquiolite vs. Asma

São condições diferentes que importa distinguir:

Bronquiolite:

É o primeiro episódio de doença respiratória com pieira, sibilância e dificuldade respiratória na infância, provocado por infeção viral. Antes da vacina anti-VSR, era causada maioritariamente pelo Vírus Sincicial Respiratório. Trata-se de um episódio agudo que, na maioria dos casos, não se repete.

Asma infantil:

Refere-se a episódios recorrentes de tosse, sibilância/pieira e dificuldade respiratória, de qualquer causa. O diagnóstico de asma pressupõe pelo menos 3 episódios em 12 meses. É uma doença crónica inflamatória das vias aéreas que requer acompanhamento e tratamento específico.

Relação entre ambas:

Alguns bebés que tiveram bronquiolite podem desenvolver episódios recorrentes de pieira posteriormente. Uma percentagem destes evolui para asma, mas a maioria não. O acompanhamento pediátrico regular permite identificar precocemente quem beneficia de vigilância mais apertada e tratamento específico.

Conclusão

A bronquiolite é comum e a maioria das crianças supera sem complicações. O essencial é reconhecer os sinais precocemente, saber quando procurar ajuda médica, manter a calma e cuidar com amor.

O nirsevimab representa um avanço significativo na proteção dos bebés contra formas graves de bronquiolite. Fale com o pediatra sobre esta e outras formas de manter o vosso filho saudável.

Autoria: Dr. Hélder Ferreira, Pediatra